HIPOGLICEMIA

Hipoglicemiaé o principal fator limitante no manejo glicêmico do diabetes tipo 1.A hipoglicemia é classificada em três níveis:
• O nível 1 corresponde a um valor de glicose abaixo de 3,9 mmol/L (70 mg/dL) e maior ou igual a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) e é denominado valor de alerta.
• O nível 2 é paraglicose no sanguevalores abaixo de 3,0 mmol/L (54 mg/dL) e hipoglicemia considerada clinicamente importante.
• Nível 3 designa qualquer hipoglicemia caracterizada por alteração do estado mental e/ou estado físico que necessita da intervenção de terceiros para recuperação.
Embora tenham sido originalmente desenvolvidos para relatórios de ensaios clínicos, são construções clínicas úteis.Deve ser dada especial atenção à prevenção da hipoglicemia de nível 2 e 3.
A hipoglicemia de nível 1 é comum, com a maioria das pessoas com diabetes tipo 1 apresentando vários episódios por semana.A hipoglicemia com níveis de glicose abaixo de 3,0 mmol/L (54 mg/dL) ocorre com muito mais frequência do que se pensava anteriormente.A hipoglicemia de nível 3 é menos comum, mas ocorreu em 12% dos adultos com diabetes tipo 1 durante um período de 6 meses, numa análise observacional global recente.Vários estudos demonstraram que as taxas de hipoglicemia não diminuíram, mesmo com o uso mais generalizado de análogos de insulina e MCG, enquanto outros estudos demonstraram benefícios com estes avanços terapêuticos.

Os riscos de hipoglicemia, particularmente hipoglicemia de nível 3, incluem maior duração do diabetes, idade avançada, história recente de hipoglicemia de nível 3, ingestão de álcool, exercícios, níveis de escolaridade mais baixos, renda familiar mais baixa, doença renal crônica e HIA.Condições endócrinas, como hipotireoidismo, deficiência adrenal e de hormônio do crescimento e doença celíaca, podem precipitar a hipoglicemia.Bancos de dados mais antigos sobre diabetes documentaram consistentemente que pessoas com níveis mais baixos de HbA 1c apresentavam taxas 2 a 3 vezes maiores de hipoglicemia de nível 3.Porém, no Tipo 1DiabetesExchange Clinic Registry, o risco de hipoglicemia de nível 3 aumentou não apenas naqueles cuja HbA 1c estava abaixo de 7,0% (53 mmol/mol), mas também em pessoas com HbA 1c acima de 7,5% (58 mmol/mol).
É possível que a ausência de uma relação entre HbA 1c e hipoglicemia de nível 3 em ambientes do mundo real seja explicada pelo relaxamento das metas glicêmicas por aqueles com histórico de hipoglicemia, ou por fatores de confusão, como comportamentos inadequados de autogestão que contribuem para amboshiper e hipoglicemia.Uma análise secundária do estudo IN CONTROL, onde a análise primária mostrou uma redução na hipoglicemia de nível 3 em pessoas que usavam MCG, demonstrou um aumento na taxa de hipoglicemia de nível 3 com HbA 1c mais baixa, semelhante ao que foi relatado no DCCT.Isto implica que a redução da HbA 1c ainda pode acarretar um risco maior de hipoglicemia de nível 3.
Mortalidade dehipoglicemiano diabetes tipo 1 não é trivial.Um ensaio recente observou que mais de 8% das mortes em pessoas com menos de 56 anos foram causadas por hipoglicemia.O mecanismo para isso é complexo, incluindo arritmias cardíacas, ativação do sistema de coagulação e inflamação e disfunção endotelial.O que pode não ser tão bem reconhecido é que a hipoglicemia de nível 3 também está associada a eventos microvasculares importantes, doenças não cardiovasculares e morte por qualquer causa, embora muitas destas evidências sejam obtidas de pessoas com diabetes tipo 2.No que diz respeito à função cognitiva, no estudo DCCT e EDIC, após 18 anos de acompanhamento, a hipoglicemia grave em adultos de meia-idade não pareceu afetar a função neurocognitiva.No entanto, independentemente de outros fatores de risco e comorbidades, mais episódios de hipoglicemia grave foram associados a maiores reduções na eficiência psicomotora e mental, que foram mais notáveis ​​após 32 anos de acompanhamento.Parece que os idosos com diabetes tipo 1 são mais propensos a comprometimento cognitivo leve associado à hipoglicemia, enquanto a hipoglicemia ocorre com mais frequência naqueles com comprometimento cognitivo.Os dados do MCG não estavam disponíveis na era DCCT e, portanto, a verdadeira extensão da hipoglicemia grave ao longo do tempo não é conhecida.
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